UROGRAMA EXCRETOR UROGRAFIA E.V. DESCENDENTE O FISIOLOGICA

INDICACION
v Estudios de masas abdominales (quiste o tumores renales)
v Urolitiasis :cálculos de riñones o vías urinarias
v Píelo nefritis :infusiones de vías urinarias superiores
v Hidronefrosis dilatación anormal del sistema pielocalicial
v Evaluación de los efectos de un traumatismo
v Valoración preoperatorio de la función localización tamaño y forma de los riñones en caso de transplante
v Hipertensión renal




CONTRAINDICACION
Ø Hipersensibilidad al medio de contraste
Ø Insuficiencia renal u urinaria
Ø Deshidratación (no podemos realizar el estudio por que provocaríamos una nefrotoxicidad y dejaremos sin funcionar ,esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo riñón funcionando
Ø Embarazo
Ø Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave
Ø Neonatos (bebes de 0a 3 meses)
Ø Elevación de la valoración de creatitina o bun (nitrógeno ureico sanguíneo)

PREPARACION DEL PACIENTE
o Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 días para evitar la formación de gases en caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases.
o Debe ingerir abundante agua por que debe estar hidratado ni mas ni menos
o Ayuna total de 8 a 12 hora antes del estudio
o Si presenta antecedente aliados a la hipersensibilidad yodo se lee indicara un corticoides Intramuscular la noche anterior al estudioso y cuando llegue se le coloca otra intravenosa ante de inyectar el medio de contraste y con otra jeringa diferente
o Debe traer prueba de laboratorio (creatinina y estudios anteriores )
o En caso de paciente con mieloma múltiple, niveles de acido único elevado y diabetes es importante tener en cuenta que están bien hidratado por que corren riesgo mayo de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste al ser inyectado (nefrotoxisidad)


MATERIALES:

· Medio de contraste iodado hidrosoluble (en la manera que sea posible utilizar un medio de contraste que sea no iónico por la ventaja que este tiene).
· Butter Fly 19-21(de acuerdo al calibre de la vena)
· Jeringa descartable de 60ml.
· Jeringa de 5 a 10 para la medicina complementaria.
· Guantes.
· Alcohol.
· Algodón.
· Cinta adhesiva
· Laso hemostático
· Corticoides, dexametasona 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno.


TECNICAS:
El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:
El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.
El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.
Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:
1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.
2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.
3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y posterior a la columna.
Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del codo).

Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazo, se fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.
Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.

EL INYECTADO PUEDE SER:

BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.
Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.
LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.
Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.

PROYECCIONES:

º DE CUBITO DORSAL
º OBLICUAS
º PERFIL.
Se pueden realizar también en bipedestación para visualizar que los riñones no desciendan mas de lo normal, si en caso descienden mas de lo normal estamos frente a una topsis renal.

ALTERNATIVAS:

Si la eliminación no es normal se realizan maniobras para acelerar el medio de contraste.
º D.V. haciendo que el medio de contraste fluya hacia la vejiga esto se debe a la posición anatómica de los uréteres. Los proximales son posteriores y los dístales son anteriores.
º se lo puede pedir que camine o tosa.

UROGRAMA MINUTADO (pedido por el cardiólogo)

INDICACIONES:
1) valoración de hipertensión de la funcion renal (quiste o tumores).
CONTRAINDICACIONES:
1) insuficiencia renal.
2) Hipersensibilidad al medio de contraste.

TECNICA:

Se comienza como un urograma excretor convencional pero el medio de contraste se inyecta con jeringa de vidrio –( boneou) de una sola enbolada y se sacan las placas al 1´-2´-3´-4´-5´ (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un programa normal a los 15´, 30´.
En la actualidad para abaratar los costos se realiza una sola placa entre el 1´y 3´min. Aquí el medio de contraste es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños tubos, durante este proceso existenen los riñones suficiente contraste porque su silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.


UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLOGO)

Este programa se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realizan de dos formas:
1) Paciente en decúbito ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda mas rápido el medio de contraste y a los 15´de inyectado el medio de contraste: se realiza la primera placa, si se logra ver uréteres dístales se realiza la 2º a los 30´de inyectado el medio de contraste.
2) por compresión: a los 15´ de inyectado el medio de contraste con el paciente en d.d. se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetros y se procede a insuflar hasta que el paciente siente molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente mas de 10´a 12porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.

PROYECIONES:
º FRENTE
º PERFIL
º OBLICUAS: ES LA MAS DIAGNOSTICA EN CASO DE FISTULAS.

Cistografia - Cistograma

Por eliminación o vía fisiológica
Estudio de la fisiología de la vejiga
Se realiza después de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30´( después de un urograma excretor) se coloca un chasis apaisado 24*30 y se realiza una proyección , esta se llama PRE-micción , sirve para ver la repleccion de la vejiga, luego se le pide al pacientequerealice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma , esta se llama pos-micción. Sirve para ver el medio de contraste residual.

Urograma Ascendente (Retrogrado)

Es la delimitacion, mediante la inyeccion de medio de contraste por via retrograda, de los sistemas pielocaliciales y ureteres.

INDICACIONES:

1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)

CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).

TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:

PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)

CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.

PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL

MATERIALES:
1) citoscopio o ureteroscopio
2) Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril
3) Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)
4) Jeringa de 5 cm para cultivo
5) Jeringa de 5 a 20cm
6) Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda uretral
7) Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica.
Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes

Cistouretrografia

Estudio contrastado de la vejiga por via retrograda, cuya via de acceso es la uretra.

Instrumental:

• Medio de contraste iodado hidrosoluble:

1. Varon: 25 cm3(medio de contraste) + 300 cm3 (solucion fisiologica)
2. Mujer: 25 cm3 (medio de contraste) + 300 cm3 a 500 cm3 (solucion fisiologica)

• Sonda Folley doble via Nº 6 u 8 - Sonda nasogastrica k31 - k32;
• 2 Jeringa de 60 cm3 (para el medio de contraste y solucion fisiologica);
• Jeringa de 5cm3 o 10 cm3 para insuflar el balon (si se usa Folley):
• Jeringa de 5cm3 o 10 cm3 para medicina complementaria;
• Xilocaina en gel al 2%;
• Guantes;
• Gasas;
• Pinza kocher;
• Balde lebrillo;
• Campo esteril;
• Compresas descartables (control de escape de orina);
• Jabon antiseptico DG6;

Uretrocistografia

Es el estudio contrastado de la uretra (se realiza comúnmente en pacientes masculinos)

Instrumental:

• Medio de contraste ionico hidrosoluble (10 cm3) + solución fisiológica (10 cm3);
• Sonda Folley Nº 6 u 8;
• Jeringa de Bonneau (vidrio) o Jeringa de Tomé (descartable) de 60 cm3;
• Xilocaina en gel al 2%;
• Pervinox;
• Guantes esteriles;
• Gasas;
• Pinza kocher;
• Jabon antiseptico DG6 (paciente femenino);

Pielografia Percutanea

Consiste en la inyeccion directa de Medio de Contraste en el sistema Pielocalicial.


Instrumetal:

• Medio de contraste Ionico hidrosoluble no especifico (puede ser de baja concentracion);
• Campo de Ojo;
• Aguja para infiltracion translumbar (15 cm. a 20 cm.);
• Jeringa para infiltracion de lidocaina en tejido;
• Jeringa para cultivo y suministro del medio de contraste;
• Conector de 20 cm y llave de tres vias;
• Butterfly;
• Bisturi;
• Pinza cocher;
• Cinta adhesiva;
• Lidocaina inyectable al 2%;
• Guantes esteriles;
• Apositos;
• Pervinox;
• Cobertura antibiotica por via oral (post-estudio suministrada por el medico);
• Laxante en caso de paciente constipado;